Виразка дванадцятипалої кишки: причини, симптоми, лікування
Виразка
дванадцятипалої кишки - це хронічне захворювання , при якому на
слизовій оболонці кишки утворюються довгостроково незагойні дефекти (
виразки) , рецидивуючі в періоди нервово- емоційних перенапруг і при
недотриманні правил здорового способу життя
Механізм
розвитку виразкової хвороби може бути бактеріальним , коли захворювання
виникає в результаті зараження людини Helicobacter Pylori -
спіралеподібними грамнегативними бактеріями , інфікуючими різні області
шлунка і дванадцятипалої кишки. Крім
того , виразкова хвороба може виникати в результаті порушення рівноваги
між агресивним середовищем шлункової середовища і захисними механізмами
слизової оболонки дванадцятипалої кишки ( іншими словами , через
підвищену кислотність шлункового соку).
До агресивних чинників відносять вироблювану шлунком соляну кислоту і що виробляються печінкою жовчні кислоти. Захисними факторами є слиз, що виробляється клітинами слизової оболонки кишки , і нормальний кровообіг . Якщо
захисні фактори слабшають , то агресивні кислоти викликають
роздратування і порушують цілісність слизової оболонки дванадцятипалої
кишки - в результаті виникає виразка .
Існує ряд супутніх факторів , що сприяють розвитку захворювання і його загострення . Це
тривалий нервово- емоційне перенапруження (стрес ) , неправильне і
нерегулярне харчування (зловживання жирної, копченої , смаженої їжею) ,
куріння і зловживання міцними алкогольними напоями , наявність
хронічного гастриту , генетична схильність. Виразкова
хвороба може виникнути при систематичному вживанні нестероїдних
протизапальних препаратів , таких як ібупрофен , індометацин або
диклофенак (як правило , люди користуються ними для лікування хворих
суглобів , при м'язових болях , однак ці речовини згубно діють на
слизову шлунка та дванадцятипалої кишки).
Рідко
розвитку виразкової хвороби сприяє карциноїд (пухлина в шлунково
-кишковому тракті) , цукровий діабет , сторонні тіла в шлунку , сифіліс ,
туберкульоз , проникнення пухлин з сусідніх органів , ВІЛ -інфекція.
Захворювання схильне до загострення у весняно- осінній період. Нелікована
виразка дванадцятипалої кишки може привести до кровотеч різної
інтенсивності , перфорації ( прободению ) кишки і в гіршому варіанті до
ракового переродження укритих виразками клітин. Прорив виразки може виникнути у пацієнтів будь-якого віку , але найчастіше зустрічається у людей 20-40 років. При
прориві виразки в стінці дванадцятипалої кишки виникає наскрізний отвір
, через яке вміст органу витікає в черевну порожнину. У результаті може початися перитоніт , що вимагає невідкладного хірургічного втручання.
Симптоми виразки дванадцятипалої кишки
Найхарактернішим симптомом захворювання є больовий синдром у верхній частині живота нижче грудини. Цей біль часто з'являється , коли людина голодна і відразу ж зникає після прийому їжі - так звана «голодна » виразка . Біль може бути гострою і пронизливою або просто ниючий , може віддавати в спину або в прісердечную область . Больові
відчуття можуть посилюватися в нічний час , при фізичних навантаженнях ,
при вживанні гострої , смаженої і жирної їжі , на тлі прийомі алкоголю ,
а також у стресових ситуаціях.
Крім
больових відчуттів при загостренні виразки хворі скаржаться на
диспепсичні явища: печію , відрижку кислим , здуття живота , метеоризм ,
нудоту і блювоту , поява запорів . При відсутності адекватного лікування починається систематична блювота з кров'ю. Також кров виявляється в калі хворого. Ці симптоми свідчать про початок внутрішньої кровотечі , яке може привести до летального результату. Часто
, особливо у літніх людей , спостерігається безсимптомний перебіг
виразки - хвороба ніяк себе не проявляє , так звана « німа » виразка . Це
дуже небезпечна форма прояву виразки , оскільки людина , не підозрюючи
про загрозливу йому небезпеки , продовжує вести звичний спосіб життя ,
неправильно харчуватися , вживати алкоголь , що неприпустимо при даному
захворюванні. Прорив виразки характеризується раптової найгострішої болем у надчеревній області , так звана « кинджальний біль ». Через кілька хвилин після цього спостерігається одноразова блювота. Людина різко блідне , лоб покривається краплями холодного поту. Видимі слизові оболонки синіють , шкіра кінцівок остигає. Дихання стає поверхневим , рідкісним , переважно грудного типу (живіт в диханні не бере ) . У подібній ситуації необхідна екстрена госпіталізація.
Діагностика захворювання
Обстеження
пацієнта при підозрі на виразку дванадцятипалої кишки починають з
рентгена з контрастує речовиною верхніх відділів шлунково -кишкового
тракту. Рентгенографія
дозволяє побачити рубцево- виразкові деформації цибулини
дванадцятипалої кишки і порушення гастродуоденальної моторики. Більш
сучасним і актуальним методом діагностики захворювання є ендоскопія ,
яка дозволяє не тільки підтвердити факт наявності виразкового дефекту ,
але й уточнити його місце локалізації , визначити розміри виразки ,
оцінити стан дна виразки і виявити зміни слизової оболонки. Крім
цього, сучасні ендоскопічні апарати дозволяють взяти пробу уражених
тканин і шлункового вмісту , що допомагає визначити наявність (або
відсутність) бактеріальної складової захворювання ( бактерій
Helicobacter Pylori ) , а також виявити ступінь кислотності шлункового
соку. Матеріал для тестування на наявність Helicobacter Pylori може бути також забраний з калових і блювотних мас .
Лікування виразки дванадцятипалої кишки
Противиразкова
терапія спрямована на усунення больового синдрому , боротьбу з
бактеріями Helicobacter Pylori , прискорення загоєння виразки і
попередження загострень хвороби та її можливих ускладнень. Лікуванням
виразки дванадцятипалої кишки займається лікар - гастроентеролог , який
обов'язково призначає пацієнтові препарати, що знижують кислотність
шлункового соку. Для боротьби з Helicobacter Pylori використовують антибактеріальні засоби . Крім
медикаментозного лікування результат захворювання безпосередньо
залежить від самого пацієнта , який повинен скорегувати свій спосіб
життя (режим харчування , режим праці та відпочинку , психо- емоційний
стан ) і переглянути ставлення до шкідливих звичок - паління і алкоголю .
Рекомендується
часте і дробове харчування (до шести разів на день) , останній прийом
їжі має бути не пізніше , ніж за три години до сну. У
раціоні необхідно зменшити споживання жиру ( виключають вершкове масло ,
свинину , жирні сорти птиці та риби , торти і тістечка ) , а також
повністю відмовитися від гострої , солоної , пряної їжі і газованих
напоїв. Слід
уникати вживання продуктів , які дратують слизову оболонку шлунка та
дванадцятипалої кишки (кава , шоколад , цибуля , часник , томати ,
цитрусові , кислі соки) . Всю їжу рекомендується вживати тільки в теплому (не в гарячому і не в холодному ) вигляді.
У випадках прориву виразки або сильної кровотечі проводиться невідкладне хірургічне втручання. Всі
хірургічні методи лікування , які застосовуються у зв'язку з виразковою
хворобою , спрямовані на зниження вироблення організмом соляної кислоти
(проводиться резекція певних відділів шлунка , що виробляють соляну
кислоту).
