Газова
гангрена - це важке інфекційне захворювання, що виникає в результаті
попадання в тканини людського організму анаеробних бактерій роду
клостридій.
Ці мікроби постійно мешкають в кишечнику домашніх травоїдних тварин і через фекалії потрапляють у грунт і вуличну пил. Обов'язковою
умовою розмноження анаеробних клостридій є відсутність кисню , проте їх
спори ( в неактивному стані) можуть довго зберігатися на повітрі.
Оптимальною
живильним середовищем для клостридій служать м'язи і тканини людини,
тому суперечки мікробів , потрапляючи в рану на поверхні шкіри ,
починають активізуватися і бурхливо розмножуватися , викликаючи газову
гангрену. Найчастіше газова гангрена розвивається в рваних ранах , що мають ранові кишені з ділянками омертвілої тканини.
При
травматичних відривах кінцівок , в вогнепальних та розтрощених ранах
(особливо забруднених землею і покритих шматками брудного одягу ) , а
також при поганому кровопостачанні тканин , що не зазнали первинної
хірургічної обробки , ймовірність розвитку газової гангрени дуже велика.
Всі
анаеробні мікроби класу клостридій в процесі своєї життєдіяльності
виділяють газ , який дуже токсичний за своїм складом і викликає велику
інтоксикацію жізненнo - важливих систем організму. Токсини, що виділяються збудниками захворювання , сприяють розвитку ускладнень - гемолітичної анемії і ниркової недостатності. Як
правило , газова гангрена розвивається протягом першої доби з моменту
отримання травми , але в деяких випадках ознаки хвороби можуть
проявитися значно пізніше . Лікування
газової гангрени повинно проводитися в максимально швидкі терміни , так
як хвороба швидко прогресує і нерідко призводить до загибелі хворого. Види газової гангрени і їх клінічні симптоми
Сучасні медики виділяють чотири форми газової гангрени : класичну , набряково- токсичну, Флегмозние й гнильну .
Класична
форма газової гангрени характеризується сильним місцевим набряком
пошкоджених тканин , в яких накопичується токсичний газ від бактерій. Незабаром набряк переходить в омертвіння тканин і починається розкладання м'язів. Спочатку шкіра навколо рани блідне і покривається бурими плямами. При натисканні з уражених ділянок виділяються бульбашки газу і сукровиця . Незабаром
пошкоджені тканини стають сіро- зеленими і через кілька годин можуть
вже повністю відмерти з виділенням трупного запаху. Рана сильно болить. Гній при класичній формі газової гангрени відсутня.
Набряково
-токсична форма газової гангрени проявляється обширним набряком , який
досить швидко поглинає все нові і нові здорові тканини. Дана форма захворювання характеризується слабким газоутворенням і відсутністю гною. Некроз ( омертвіння ) м'язових тканин відбувається дуже швидко - практично відразу після отримання травми.
Флегмозние форма газової гангрени має , на відміну від інших форм , слабо виражені симптоми. Як
правило , омертвіння тканин спостерігається на невеликому , обмеженому
ділянці , проте сам процес некрозу супроводжується рясним газоутворенням
і виділенням гною. Набряки і плями на шкірі відсутні.
Гнильна форма газової гангрени розвивається стрімко з гниттям тканин. М'язи відмирають практично моментально з рясним гнійним виділенням і сильним газоутворенням . Така швидка швидкість розвитку інфекції пояснюється симбіозом аеробних і гнильних бактерій. При
цьому аеробні бактерії виробляють такі токсини , які сприяють
руйнуванню білків тканин і стінок судин - це призводить до виникнення
вторинних ерозивних кровотеч. Гнильна форма є найнебезпечнішою і має дуже поганий прогноз . Гнильна
форма газової гангрени розвивається в грудної порожнини ( область
середостіння ) і в області прямої кишки (у той час як класична ,
набряково -токсична і Флегмозние форми найчастіше вражають кінцівки).
Існують
і загальні симптоми , які характерні для всіх форм газової гангрени :
падіння артеріального тиску і тахікардія (збільшення частоти серцебиття
), підвищення температури тіла , почастішання дихання , зневоднення
організму. Можливо сильне збудження або , навпаки , пригніченість хворого. Швидко розвивається анемія , можливий шок.
Існує ще чотири специфічних симптому , спрямованих на виявлення утворюється при гангрени газу. Симптом
Мельникова - при накладенні лігатури ( медичної нитки) на ділянку
пошкодженої кінцівки вже через 20 хвилин нитка починає « вростати » в
шкіру ( в результаті распухания кінцівки через газ , що виділяється
бактеріями ) . Симптом шпателя - постукування металевим шпателем по ураженої ділянки дає характерний хрусткий звук. Симптом пробки шампанського - коли лікар витягує серветку ( тампон ) з раневого ходу , то чується специфічний хлопок. Симптом Краузе - скупчення газу між м'язами візуалізується на рентгенівських знімках у вигляді « ялинок ».
Діагностика
Наявність
газової гангрени передбачається лікарями виходячи з візуальної картини
рани і присутності у пацієнта ознак загальної інтоксикації організму. Для
підтвердження діагнозу виконують рентген ( на рентгенограмі видно «
пористість » м'язів і своєрідні «ялинки» , що свідчать про наявність
газу між м'язовими волокнами ) . З
рани відбирається матеріал (рідина , шматочки тканини) і розглядається
під мікроскопом - при газовій гангрені виявляються анаеробні клостридії .
Лікування газової гангрени
При найменших підозрах на газову гангрену необхідно терміново почати хірургічне лікування. Лікар проводить широке розкриття кожного ураженої ділянки і січуть омертвілі тканини. При цьому необхідно забезпечити правильне дренування для відведення гнійного вмісту з рани. По краях рани вводяться антибактеріальні препарати широкого спектру дії. Рану
після операції немає зашивають , щоб забезпечити до неї приплив повітря
і, відповідно , кисню (так як можливі залишилися в рані анаеробні
збудники гангрени без доступу кисню знову почнуть активно розмножуватися
) . Також після операції пацієнтові проводять гіпербаричної оксигенації з метою насичення киснем тканин та крові хворого. Для
цього хворого кілька разів на добу на 1,5-2 години поміщають в
спеціальну барокамеру з підвищеним тиском , де пацієнт лежить і
насичується киснем. Додатково в барокамері людині може бути одягнена маска з очищеним киснем.
Одночасно
з хірургічною операцією пацієнту призначається інтенсивна інфузійна
терапія з застосуванням альбуміну і розчинів електролітів , а також
вводяться спеціальні протигангренозну сироватки. При швидко прогресуючої анемії показано переливання крові.
Пацієнти з газовою гангреною підлягають повній ізоляції від здорової людей. Для таких пацієнтів повинен бути організований окремий сестринський пост . Всі
медичні інструменти повинні підлягати повітряної стерилізації в жаровій
шафі при 1500 ? С, а білизну і перев'язувальний матеріал - спалюватися
відразу ж після перев'язок . Слід
пам'ятати , що вегетативні форми бактерій гинуть при кип'ятінні , проте
їх спори відмінно зберігаються в навколишньому середовищі , пилу , на
різних предметах і гинуть тільки при повторному кип'ятінні. Тому
медичний персонал , який доглядає за хворим газовою гангреною , має
працювати виключно в гумових рукавичках і строго дотримуватися правил
встановленої гігієни.
Профілактика
Профілактика
газової гангрени полягає у своєчасній грамотної первинної хірургічної
обробки всіх вогнепальних , колото -різаних і рваних ран , особливо
забруднених землею.
