Діабетична
стопа (або синдром діабетичної стопи) - патологічні зміни судин ,
нервів і костнo -м'язового апарату , що виникають на тлі цукрового
діабету другого типу.
Захворювання
характеризується виразково- некротичним ураженням шкіри і м'яких тканин
, а в особливо важких випадках - поразкою кісткової тканини стопи. Крайньою
стадією розвитку діабетичної стопи є гангрена кінцівки , від якої за
статистикою вмирає половина пацієнтів з цукровим діабетом. Діабетична стопа є найпоширенішою причиною ампутації нижньої кінцівки.
У хворих на цукровий діабет підвищений рівень глюкози в крові. У
здорових людей підтримці постійної концентрації глюкози сприяє гормон -
інсулін , який виробляється підшлунковою залозою у відповідь на
підвищення концентрації цукру в крові. Інсулін запускає механізми утилізації глюкози і підтримує її в нормальній концентрації. У людей з цукровим діабетом інсуліновий механізм утилізації глюкози не працює. Надлишки глюкози починають накопичуватися в крові , просочуватися в стінки судин і в міжклітинну середу . Оскільки
в нашому організмі всі типи обміну речовин взаємопов'язані між собою ,
то порушення метаболізму глюкози (вуглеводів ) призводить до порушень
обміну жирів і білків. Це сприяє руйнуванню дрібних і великих судин , нервових закінчень , а також поганого кровообігу в тканинах. Оскільки
стопа випробовує підвищене навантаження і часто травмується (при
цукровому діабеті шкіра суха і часто тріскається ) , то на ній виникають
дрібні , непомітні потертості , порізи і тріщини. При порушеному кровообігу такі ранки довго заживають , і при приєднанні бактеріальних інфекцій перетворюються на виразки.
Діабетична
стопа може розвинутися у будь-якого пацієнта з цукровим діабетом ,
однак найбільш часто цей стан виникає у діабетиків , які страждають
хворобами кровоносних судин , що мають гіпертонію і підвищений рівень
холестерину , а також у пацієнтів , що зловживають тютюном і алкоголем. Види діабетичної стопи і їх симптоми
Залежно
від причин , що викликали виникнення діабетичної стопи (ураження нервів
або ураження судин ) , виділяють три форми захворювання:
нейропатическую , ішемічну і змішану .
Невропатичний діабетична стопа виникає на тлі поразки нервового апарату стопи. При цьому шкіра на стопі стає сухою і лущиться . Чутливість стопи до зовнішніх подразників ( до дотиків , до тепла ) знижується , больові відчуття відсутні . Через
неправильне розподілу навантаження на кістки і суглоби розвиваються
плоскостопість і різні деформації стопи , а також труднозаживающие
мозолі , що кровоточать тріщини між пальцями і ділянки гіперкератозу (
ущільнення рогового шару шкіри). Для виразок , що виникають при нейропатической формі діабетичної стопи , характерні рівні краї .
Ішемічна діабетична стопа виникає при ураженні великих і дрібних судин нижніх кінцівок. У
тканинах стопи порушується циркуляція крові , виникає нестача кисню ,
що проявляється набряком стопи , болями при ходінні , швидкою
стомлюваністю ніг , появою пухирів на шкірі. При цьому чутливість стопи зберігається , деформації стопи і мозолі відсутні. Виразки сильно болючі і мають нерівні краї .
Змішана
форма діабетичної поєднує в собі ознаки ішемічної і нейропатической
форм і зустрічається у пацієнтів з великим « стажем» цукрового діабету.
Залежно від вираженості симптомів захворювання розрізняють п'ять стадій діабетичної стопи. При першій стадії захворювання виразки розташовуються тільки на поверхні шкіри. На другій стадії в патологічний процес крім шкіри залучаються підшкірно- жирова клітковина , сухожилля і м'язова тканина . Третя стадія захворювання характеризується ураженням кісткової тканини. На четвертій і п'ятій стадіях розвивається гангрена кінцівки.
Діагностика
Діабетична стопа легко діагностується через наявність в анамнезі цукрового діабету і характерних клінічних ознак захворювання. Для грамотного лікування необхідно точно встановити форму і стадію хвороби. Для
цього проводять неврологічні дослідження , дослідження кровотоку в
ногах ( ангіографія , доплерометрія ) , виконують рентген стоп. При наявності виразок досліджується їх вміст на бактеріологічний посів.
Лікування діабетичної стопи
Лікування
діабетичної стопи починається з компенсації діабету , тобто зниження
рівня цукру в крові , що досягається за допомогою медикаментозних
препаратів та спеціальної дієти. Крім
цього, необхідно забезпечити розвантаження кінцівок , тобто
використовувати спеціальне ортопедичне взуття , менше ходити і спиратися
на ноги. Слід повністю відмовитися від куріння , оскільки воно погіршує кровообіг і сприяє прогресуванню некротичних змін в тканинах.
При ішемічній формі захворювання проводять відновлення кровотоку медикаментозним і хірургічним шляхом. Лікар призначає ліки , що поліпшують кровообіг і знімають набряки , а також антибактеріальні препарати. Виразки місцево обробляються антисептичними розчинами. З
хірургічних методів застосовують транслюмінальну ангіопластику -
операцію з відновлення кровотоку в судинах , при якій шкіра не
розрізається , а всі маніпуляції виконуються через прокол в артерії.
При
нейропатической і змішаної формах захворювання лікування також полягає в
антисептичної обробці ран і виразок , загальної антибактеріальної
терапії та поліпшенні трофіки стоп. Особлива
увага приділяється відновленню нервових закінчень , для чого
застосовують лікарські препарати, що покращують метаболізм. Тканини,
що омертвіли і гній з виразок , що розвиваються на тлі діабетичної
стопи , видаляються хірургічно , після чого проводиться зрошення ран
антибіотиками та дезінфікуючими препаратами. Виникнення гангрени пальців і стопи кінцівки загрожує ампутацією кінцівки.
Профілактика
Пацієнти з підвищеним рівнем глюкози в крові повинні повністю відмовитися від куріння і вживання алкоголю. Всім людям, що страждають на цукровий діабет , слід дотримуватися деяких правил догляду за ногами. Насамперед,
не можна носити тісне взуття , оскільки це заважає нормальній
циркуляції крові в ногах і підсилює недолік кисню в тканинах. Слід
уникати будь-якого травмування стоп: тріщин , порізів , забитих місць -
будь-яке , навіть саме незначне пошкодження м'яких тканин ноги
(наприклад , при підстригання нігтів) може послужити початком розвитку
виразки. Шкіру ніг треба обробляти зволожуючими кремами , щоб вона не пересихала . При виявленні почервонінь або натертостей необхідно негайно звернутися до лікаря.
