Бурсит: діагностика, симптоми, причини, класифікація, лікування
Бурсит
(від лат. Bursa - сумка ) - це захворювання , при якому в області
суглобів запалюється слизова оболонка навколосуглобових сумки - бурси
Будь-яке рух кісток , зв'язок і сухожиль відносно один одного в області суглобів супроводжується тертям. Навколосуглобових сумка ( бурса ), що представляє собою м'який мішечок , наповнена рідиною , що зм'якшує це тертя . Бурси розташовуються між кістками і сухожиллями - у місцях , де створюється сильне механічний тиск . При тривалій напрузі і підвищеному навантаженні на суглоб бурса запалюється і розвивається бурсит . При
цьому найчастіше уражаються плечові суглоби ( тому що вони володіють
найбільшим обсягом рухів у порівнянні з усіма іншими великими суглобами
людини ) , трохи рідше - ліктьові , колінні , стегнові , іноді - суглоб
між ахилловим сухожиллям і кісткою .
Головними
причинами розвитку бурситу є механічні ушкодження (травми , забиття)
навколосуглобових сумки і сухожиль , повторювані монотонні рухи з
навантаженнями (наприклад , помахи при грі в гольф) , склеродермія ,
артрит і подагра ( викликають запалення суглобів і можуть торкнутися
бурсу ) . Іноді
причинами захворювання можуть стати порушення обміну речовин ,
інтоксикація хімічними речовинами , аутоімунні процеси та інфекційні
ураження. Ускладненням бурситу є інфікування . У
цьому випадку збудниками запалення бурси можуть стати будь-які мікроби ,
найчастіше - стафілококова і стрептококова інфекції , які розвиваються
при хронічних травмах. Мікроби
проникають у слизову бурси через дрібні садна на шкірі або по
лімфатичних шляхах з найближчого гнійного вогнища ( наприклад , з
наявних фурункулів , карбункулів , пролежнів ) . Під
впливом механічного подразнення в сумці накопичується серозне , а потім
і гнійний вміст , в результаті чого сумка розтягується і досягає
розмірів великої пухлини. Якщо до бурситу інфекційна складова ще не встигла підключитися , то таке запалення може пройти самостійно через 1-2 тижні. Однак
повторні , систематичні травми призводять до розвитку хронічного
бурситу , надовго затрудняющего руху і викликає сильні болі. Найчастіше хронічним бурситом страждають професійні спортсмени.
Класифікація
По клінічній картині бурсит може бути гострим , підгострим , хронічним і рецидивуючим . Залежно від характеру збудника бурсит може бути неспецифічним (причини виникнення іноді не відомі) і специфічним . Специфічний
бурсит , в свою чергу, залежно від що отримала його інфекції може бути
гонорейний , стафилококковим або стрептококовим , туберкульозним ,
сифилитическим , бруцеллезним . Також
бурсити класифікують залежно від характеру ексудату ( рідини, що
заповнює запалену бурсітную сумку) - бурсит може бути серозним , гнійним
або геморагічним .
Симптоми
Головним
симптомом бурситу є виникнення на суглобі округлої , болючою при
пальпації і рухах шишки , припухлості , яка на дотик може бути гаряче ,
ніж навколишні її здорові тканини. Гострий
бурсит починається раптово - біль « прострілює » і посилюється при
рухах , обсяг рухів в ураженому суглобі обмежується , шкіра припухлості
червоніє. Біль може посилюватися ночами - хвора людина позбавляється спокійного сну , стає дратівливим і нервовим. Хронічний бурсит характеризується менш вираженими болями , іноді больовий синдром може повністю зникати і з'являтися знову . Навколо
суглоба починається розростання навколишнього тканини - вона як би
з'єднує кістки і викликає постійне обмеження руху суглоба.
При
плечовому бурситі людині важко завести руку зa голову ( наприклад , при
причісуванні ) , біль може віддавати в шию або уздовж поверхні руки. При ураженні кульшових суглобів виникає припухлість і болючість по внутрішній поверхні стегна , трохи нижче пахових зв'язок. При цьому біль посилюється при розгинанні стегна. Якщо
запалюється седалищная сумка , розташована біля місця прикріплення
м'язів до сідничного бугра , то біль посилюється при згинанні стегна. При
виникненні колінного бурситу симптоми схожі на прояви артриту : помірні
болі, що посилюються при тривалій ходьбі , припухлість коліна ,
деформація суглоба ( при хронічному бурситі ) . Крім
цього , при ураженні колінного суглоба може утворюватися кіста Бейкера ,
що заповнює підколінну ямку і частково задню поверхню гомілки. В
результаті здавлюється великогомілкової нерв і як наслідок розвивається
парез м'язів гомілки (слабкість м'язів , часткова втрата м'язової
активності). В
області стопи найчастіше зустрічаються ахіллобурсіт ( запалюється сумка
сухожилля п'яти ) або подпяточний бурсит ( запалюється подпяточная
сумка). Наслідком цих запалень може стати утворення шпори п'яткової кістки.
Діагностика
Діагностика
захворювання при запаленні навколосуглобових сумок , розташованих
поверхнево , не представляє великих труднощів: лікар виявляє рухливі і
хворобливі округлі освіти . Якщо вміст бурсітной сумки серозне , то хворий відчуває помірний біль ; при гнійному вмісті сумки - біль різка і гостра . Якщо
в порожнині сумки відкладаються солі кальцію або солі сечової кислоти (
урати) , то промацуються шорсткі щільні утворення . При хронічному бурситі при пальпації визначаються утворення, схожі на рубці.
Діагностика
захворювання при запаленні навколосуглобових сумок , розташованих
глибоко , задоволена важка - для цього потрібні додаткові
інструментальні дослідження (рентгенографія , бурсографія ) . Бурсографія
являє собою рентгенологічне дослідження бурсітной сумки із
застосуванням контрастної речовини , яке вводять в її порожнину за
допомогою голки . Іноді
, щоб диференціювати бурсит від ліпоми або гемангіоми , виконують
ангіографію ( контрастне рентгенологічне дослідження кровоносних судин )
і ультразвукове дослідження. Для уточнення характеру міститься в сумці рідини виробляють її паркан за допомогою пункції для подальшого дослідження .
Лікування бурситу
Методи
лікування бурситу вибираються залежно від ступеня патологічних змін в
уражених бурсітних сумках , від здатності інфекції до поширення і від
загальної опірності організму.
Гострий бурсит підлягає консервативної терапії в амбулаторних умовах. Протягом
першого тижня хворому необхідно забезпечити спокій і постільний режим
(особливо при бурситі колінних і кульшових суглобів). При цьому на хворий суглоб накладають гіпсову лангетку і призначають протизапальні та знеболюючі засоби . Однак режим спокою повинен виконуватися не більше десяти днів. При цьому два рази на день , незважаючи на біль , необхідно згинати і розгинати хворий суглоб. Якщо
ж не змушувати його « працювати» , то існує ймовірність розвитку
часткового або повного обмеження рухливості ураженого суглоба. Іноді
для усунення симптомів гострого запалення в суглобову сумку лікар
вводить гормональні препарати ( гідрокортизон ) і антибіотики , а після
призначає спиртові компреси на ніч і фізіопроцедури (УВЧ - терапія ,
ультрафіолетове опромінення , фонофорез гідрокортизону ) .
Якщо
у пацієнта виявлено гнійний бурсит , то показано хірургічне втручання :
проводиться розтин бурсітного мішка і видалення гною , а потім рана
обробляється дезінфікуючими та протизапальними препаратами. При
рецидивуючих бурситах може бути проведена пункція суглобової сумки ,
коли з порожнини раздувшегося суглоба видаляють надлишок патологічної
рідини. У крайніх випадках проводять бурcектомію - видалення ушкодженої бурси .
Профілактика
Існує декілька простих профілактичних заходів, що дозволяють мінімізувати ризик розвитку бурситу . Головне - це уникнути , по можливості , постійного травмування суглобів. При
фізичних навантаженнях , заняттях спортом і будь-який інший діяльності ,
яка може викликати ушкодження суглобів ( наприклад , при катанні на
роликових ковзанах або їзді на велосипеді) , необхідно використовувати
захисні пов'язки , наколінники , рукавички та інші засоби захисту . За будь-яких пошкодженнях , навіть самих незначних , рани рекомендується обробляти антисептичними і бактерицидними засобами .