Якщо є підозра, що пара безплідна, то, як правило, обстежуються обидва. Будь-яке
порушення функцій статевих органів у чоловіків в першу чергу, як
правило, підтверджується спермограми або аналізом еякулята. Тому саме зі спермограми починається обстеження бездітної пари. У разі якщо результати такого обстеження не виявили патологій, то обстеження чоловіка на цьому етапі закінчується.
ВООЗ визначає наступні критерії нормальної спермограми:
- Рухливість - більше 25% активних сперматозоїдів через 60 хвилин після еякуляції;
- Об'єм насінної рідини при еякуляції - не менше 2,5-6,0 мілілітрів;
- Морфологія - більше 50% сперматозоїдів мають нормальну форму;
- Загальна кількість сперматозоїдів під час еякуляції - 20х106/мл;
- В'язкість насінної рідини нормальна;
- Лейкоцити - не більше 1,0 х106/мл;
- Кислотність (рН) - 7,2-7,8.
Якщо потрібно перевірити жінку на наявність імунологічного безпліддя, то застосовується так званий посткоїтальний тест. Адже імунологічне безпліддя пов'язане з наявністю у жінок антиспермальних антитіл. Крім того, посткоїтальний тест застосовується так само при підозрі на статеву дисфункцію. Даний вид дослідження дозволяє оцінити кількість рухливих сперматозоїдів в слизу матки, а так само якість цієї слизу. Якщо
результати посткоитального тесту показали, що сперматозоїди здійснюють
або маятнікообразние руху або майже нерухомі, то тест, як правило,
призначається повторно. Якщо
при повторному обстеженні отримані сумнівні або негативні результати,
то для перевірки на імунологічне безпліддя використовується додаткова
діагностика.
Жінок, як правило, обстежують у два етапи.
Перший етап. Це
попередній етап і на цьому етапі використовують методи обстеження, які
дозволяють діагностувати три причини жіночого безпліддя, які найчастіше
зустрічаються в медичній практиці.
Ці причини наступні:
- Розлади овуляції або ендокринне безпліддя (у 35-40 відсотках випадків);
- Перитонеальні і трубні фактори (20-30% випадків);
- Гінекологічні захворювання, які різною мірою негативно впливають на здатність брати участь в зачатті (у 15-25% випадків). Другий етап. Цей етап обстеження, як правило, проводиться індивідуально. При цьому порядок діагностики визначається завжди в залежності від результатів попередніх обстежень першого етапу. На стадії даного етапу уточнюється вираженість і характер патологій, які були виявлені у жінки, тобто уточнюється попереднє ув'язнення. Як
показує медична практика, у 48% жінок, визнаних безплідними, при
обстеженні виявляється тільки один фактор безпліддя, у решти виявляється
два і більше факторів безпліддя. Лікування ендокринної безплідності
При даному виді безпліддя лікування засноване, як правило, на нормалізації гормонального дисбалансу. У кожному окремому випадку лікування підбирається індивідуально. Зокрема, при ожирінні призначається корекція маси тіла. Крім того, лікування нерідко доповнюється прийомом препаратів, які стимулюють овуляцію. Дані
препарати так само можуть застосовуватися як самостійний засіб
лікування жінок, які страждають порушенням овуляції по невиявленим
причин. Якщо
після проведення гормональної терапії жінка все ж не може завагітніти
протягом одного року, то в такому випадку зазвичай призначається
проведення лапароскопії, яка допоможе виключити непрохідність труб. Уточнення
діагнозу трубно-перитонеального безпліддя, як правило, проводиться у
вигляді лапароскопії спільно з дослідженням прохідності маткових труб із
застосуванням метиленового синього.
Лікування трубно-перитонеального безпліддя
Відновлення прохідності маткових труб проводиться із застосуванням хірургічного лікування - лапароскопії. Якщо
жінці поставлений діагноз перитонеальне безпліддя, то при процедурі
спайки поділяють, а за індивідуальними показаннями коагулюють. Якщо в організмі виявлені супутні хірургічні патології, то їх так само усувають. До
таких патологій відносяться ендометріоїдниє гетеротипії, різні
ретенційні утворення яєчників, а також інтрамуральні і субсерозні
доброякісні пухлини (міоми).
У деяких випадках хірургічне лікування даного виду безпліддя протипоказано. До
таких протипоказань відноситься вік до 35 років, гострі захворювання з
запаленням внутрішніх статевих органів, порушення овуляції, що не
піддаються корекції. Хірургічне лікування так само протипоказано, якщо тривалість безпліддя складає 10 років. Якщо
маткові труби уражені в інтерстиціальному або істміческом відділах, то в
даний час застосовується метод, який носить назву екстракорпоральне
запліднення. Цей же метод так само можливий при абсолютному трубному безплідді.
Лікування імунологічного безпліддя
У даному випадку можливе застосування допоміжних репродуктивних технологій. У разі безплідності жінки можливе застосування інсемінації спермою чоловіка штучним шляхом. Якщо необхідно домогтися спонтанної вагітності, то в першу чергу проводиться лікування статевих шляхів від латентної інфекції. У разі якщо причина безпліддя не визначена, то застосовується екстракорпоральне запліднення. Якщо цей метод неможливий, то для відновлення здатності до запліднення застосовуються стимулятори овуляції.
