Дисплазія кульшового суглоба ( ДТЗ) - патологія , що відноситься до вроджених дефектів розвитку суглоба. Дисплазія
кульшового суглоба являє собою недорозвинення суглоба , що приводить з
часом до формування вторинного коксартрозу , вивиху або підвивиху
головки стегнової кістки.
Дане захворювання поширене в усіх країнах . На
території Росії дисплазія тазостегнових суглобів зустрічається з
частотою 2-3% , в несприятливих регіонах країни ця цифра може досягати
12 %. Найчастіше дана патологія суглобів реєструється у новонароджених дівчаток (у 80 % випадків). У 60 % випадків дисплазія вражає лівий суглоб , в 20 % випадків - правий суглоб, і в 20 % випадків - обидва суглоби одночасно. У тих дітей , які були народжені в сідничному старанності ризик розвитку дисплазії значно вище.
Причини виникнення дисплазії
До основних причин дисплазії тазостегнових суглобів відносять :
- Проблеми зі здоров'ям вагітної жінки. Дефекти
розвитку тазостегнових суглобів часто виникають внаслідок вагітності ,
ускладненої важкою формою токсикозу ( гестозу ) , анемією , а також
внаслідок проведення медикаментозної корекції вагітності.
- Рефлекторні чинники. Дисплазія
може розвиватися в результаті наявності рефлекторних порушень
мікроцеркуляціі , а також за наявності порушення кровообігу і
кровопостачання плоду під час вагітності. Крім
цього , дисплазія виникає при неправильній централізації головки
стегнової кістки , при наявності захворювань кісткової тканини , а також
у разі неправильного положення плоду при вагітності.
- Аліментарна недостатність і пороки первинного формування опорно -рухового апарату дитини . Так,
формування опорно -рухової системи плода відбувається в ході 4 - 5 -го
тижня внутрішньоутробного розвитку , а завершальний етап формування
опорно -рухового апарату дитини припадає на той час , коли малюк починає
ходити. І
якщо мали місце патології або пороки формування опорно -рухової системи
на ранніх термінах вагітності ( наприклад , при недостатності
надходження в організм вагітної жінки вітамінів і мікроелементів , або
при недостатньому харчуванні і порушенні метаболізму у вагітної ) , то
велика ймовірність розвитку тяжких патологій кульшового суглоба. Варто
відзначити , що ступінь вираженості ДТЗ залежить від того , на якому
етапі формування опорно -рухової системи дитини виникло порушення . Чим раніше виникло порушення формування суглоба , тим буде яскравіше виражена патологія суглоба. Так
, при ураженні суглоба на ранніх термінах формування опорно -рухового
апарату , розвивається вивих або підвивих тазостегнового суглоба. При
порушенні формування кульшового суглоба на більш пізніх термінах
закладки опорно -рухової системи , велика ймовірність розвитку у дитини
дисплазії тазостегнових суглобів різного ступеня вираженості.
- Спадкова схильність. Встановлено
, що дисплазія кульшового суглоба і інші патології опорно -рухового
апарату можуть бути наслідком генетичних дефектів.
Різновиди дисплазії тазостегнових суглобів
Існують декілька форм дисплазії тазостегнових суглобів , серед яких:
- Дисплазія проксимального відділу стегнової кістки.
Розглянемо докладніше.
Дисплазія вертлюжної западини. При дисплазії кульшового суглоба змінюється форма , структура і будова суглоба. У
ході розвитку і формування суглоба основна роль відводиться вертлюжної
западині і голівці стегна , розподіл навантаження між якими в заключному
етапі формування суглоба визначають його форму і структуру. Тазостегновий суглоб у новонародженої дитини дещо відрізняється від тазостегнового суглоба дорослого і сформованого людини. У
новонародженого суглоб - це незріла біомеханічна структура , з
потовщеною суглобової западиною і надлишково еластичними суглобовими
зв'язками. За рахунок напруги суглобової капсули і зв'язок відбувається утримування бедерной головки в суглобової западині. При
нормальному розвитку суглоба бедерних кістка не зміщується вгору
завдяки тому , що її утримує так званий « Лимбус » - хрящова пластина
вертлюжної западини.
При
порушенні розвитку суглоба суглобова западина плоска і скошена , а
надмірно еластичні суглобні зв'язки не здатні утримувати в суглобової
западині головку стегнової кістки. В результаті чого головка стегнової кістки зміщується назовні і вгору. При
цьому деформується хрящова пластина вертлюжної западини , і потім дана
пластина втрачає здатність рівномірно утримувати зміщення головки
стегнової кістки. При такому розвитку суглоба будь неправильний рух може спровокувати вихід головки стегнової кістки за межі вертлюжної западини. Така патологія називається - підвивих стегна.
У
разі тяжкої форми недорозвинення суглоба , неправильно рух може
спровокувати повний вихід головки стегнової кістки за межі вертлюжної
западини. Така патологія називається - вивих стегна. При
заповненні вертлюжної западини суглобової рідиною і сполучною тканиною
вивих стегна набагато складніше піддається медичної коригуванню.
Розглянемо другий різновид ДТЗ - дисплазію проксимального відділу стегнової кістки. Так
, діагностичне опис форми і будови проксимального відділу стегнової
кістки проходить за допомогою шеечно - діафізарного кута , утвореного
двома лініями ( серединною лінією діафіза і лінією , яка проводиться
через центри шийки і головки стегнової кістки). Зміни шеечно - діафізарного кута описуються на рентгенограмі хворого. Вимірюється величина даного кута та її відповідність віку пацієнта. Якщо
величина даного кута перевищує вікову норму , то мова йде про дисплазії
- coxa valga , а якщо величина кута менше , то має місце дисплазія -
coxa vara .
Ротаційна дисплазія являє собою патологію розвитку кісток з порушенням їх геометричного розташування в горизонтальній площині.
Симптоми дисплазії тазостегнових суглобів
Всього виділяють чотири групи симптомів дисплазії тазостегнових суглобів :
- Несиметричність шкірних складок.
Несиметричність шкірних складок помітна у дітей , починаючи з двох -трьох місячного віку. Якщо
вивих стегна вроджений , то шкірні складки розташовуються , як правило ,
на різних рівнях і відрізняються глибиною і формою . Для
діагностики даної патології важливі складки в області сідниць
новонародженої дитини , в області паху , а так само підколінні складки. Ці складки на стороні вивиху або підвивиху , як правило , більше і глибше. У
новонароджених часто спостерігається несиметричність шкірних складок на
стегні , але , варто відзначити , що подібні складки часто
зустрічаються і у абсолютно здорових дітей.
- Вкорочення стегна.
Надійним
критерієм при діагностиці ДТЗ є вкорочення стегна , при якому відносно
кульшової западини відбувається заднє зміщення головки стегнової кістки.
Цей критерій вказує на вроджений вивих стегна , який є найважчою формою дисплазії тазостегнового суглоба. Для того щоб переконатися в наявності даної патології , можна провести невеликий тест. Для
цього необхідно покласти дитину на спину , при цьому ноги малюка
повинні бути зігнуті в колінному і тазостегновому суглобах. Якщо в такому положенні коліно на ураженій стороні нижче , то діагноз можливо вважати підтвердженим . - Симптом зісковзування Маркса - Орттолані .
Цей
симптом називають ще симптомом зісковзування , і він часто служить
засобом ранньої діагностики дисплазії тазостегнового суглоба. Симптом був незалежно описаний ортопедом В. О. Марксом і педіатром Марино Ортолані . Для діагностики нестабільності суглоба і вродженого вивиху дитини укладають на спину , обличчям до лікаря. Лікар
спочатку згинає в колінних і кульшових суглобах обидві ніжки дитини ,
потім захоплює стегна таким чином , щоб великі пальці були на
внутрішньої поверхонь стегон , а інші пальці на зовнішній поверхні . Після цього лікар повільно без зусиль відводить стегна в сторони. Якщо
в положенні крайнього відведення обидва стегна малюка майже торкаються
площині стопи , то вважається , що суглоби в порядку. В іншому випадку , а саме за наявності вивиху , під час відведення стегон головка стегна зісковзує в вертлюжної западини . Якщо
після даного вправляння залишити стегно в положенні відведення , то
воно поступово почне само приводитися до певної міри приведення , а
також з'являються характерні швидкі толчкообразние руху , які легко
розпізнає лікар- ортопед.
Тим не менш, цей симптом ще не є свідченням того , що у дитини захворювання тазостегнового суглоба. Адже цей симптом може бути і у абсолютно здорових дітей. За статистикою лише 60 % дітей з цим симптомом дійсно мають захворювання тазостегнового суглоба. Більш
того , з часом цей симптом втрачає своє значення - у малюків старше 2-3
тижнів захворювання по ньому виявляється тільки в 25 % випадків.
- Обмеження відведення стегна.
Цей
симптом характерний для дисплазії тазостегнових суглобів і часто
приходить на зміну симптому зісковзування при діагностиці вивиху. У здорової новонародженої дитини тазостегнові суглоби можна розвести кожен на 80-90 градусів. Якщо розвести вдається на менше значення , то , швидше за все у дитини вивих стегна. У здорової немовлят у віці 7-8 місяців кожну ніжку можна відвести на 60-70 градусів. Якщо ніжка відводиться тільки на 40-50 градусів , то ймовірно у дитини є вроджений вивих стегна.
Діагностика захворювання
Діагностувати дисплазію можливо в результаті огляду дитини лікарем- ортопедом . Якщо
фахівець запідозрить наявність патологій суглоба , то дитині
призначають проведення ультразвукового дослідження кульшових суглобів. На
сьогоднішній день УЗД не дозволяє повністю і об'єктивно оцінити
наявність всіх патологій суглоба , так як на УЗД неможливо переглянути
взаєморозташування всіх структурних елементів суглоба. Однак
ультразвукове дослідження вкрай корисно буде для обстеження всіх
новонароджених в пологових будинках в якості первісної діагностики
дисплазії , а також для проведення контролю за правильністю лікування
тазостегнових суглобів.
При
підозрі на наявність дисплазії тазостегнових суглобів призначають
проведення рентгенівського дослідження , яке відображає повну і
об'єктивну картину патології. Так
як у дітей раннього віку велика частина головки стегнової кістки
складається з хрящів , які не визначаються на рентгенівському знімку ,
для читання рентгенограми застосовують спеціальні схеми . Насамперед , через середину крижів на знімку проводять серединну вертикальну лінію. А через У- образні частини хрящів проводять горизонтальну лінію. Перпендикулярно проведеної горизонтальної лінії отчерчивают лінію Перкина . Так само проводиться дотична лінія через краї вертлюгової западини. Одержаний кут називають « ацетабулярного кут » (інакше кут нахилу даху вертлюжної западини) . У новонароджених нормальне значення ацетабулярного кута становить 25-29 градусів. У
зв'язку з ростом організму у дітей відбувається поступове зменшення
значення даного кута , і до 1 році життя у хлопчиків величина даного
кута в нормальному стані повинна дорівнювати 18,4 градусів , у дівчаток
20 градусів. До п'ятого року життя значення даного кута буває менше 15 градусів , не залежно від статі дитини. У
дітей 2-3 місячного віку рентгенограму не проводять , так як для таких
діток при підозрі на дисплазію кульшових суглобів проводяться однотипні
методики лікування ( широке сповивання , масаж , лікувальна гімнастика) .
Лікування дисплазії
Для
лікування дисплазії застосовується ряд ортопедичних засобів , механізм
роботи яких спрямований на тривале утримання ніжок дитини в розведеному
положенні. Для
цього застосовуються спеціальні подушки (подушка Фрейка ) , штанці (
штанці Бекера ) , стремена Павлика , еластичні шини , пов'язки , широке
сповивання ( сповивання за допомогою двох пелюшок ) . Важливими елементами лікування дисплазії кульшових суглобів для дітей раннього віку є спеціальна гімнастика і масаж. Гімнастика застосовується на всіх етапах лікування дисплазії , і навіть на етапі реабілітації. За
допомогою лікувальної гімнастики можна відновити рухову активність
травмованих суглобів , стабілізувати тазостегновий суглоб , зміцнити
м'язи , а також зміцнити здоров'я дитини.
Для лікування вивиху стегна у дітей застосовуються шина Волкова і шина Віленського . При важких вивихах стегна застосовуються кокситная пов'язки. При неефективності консервативних методів лікування необхідне проведення коригувальної операції .
