Гангрена
- захворювання , при якому відбувається омертвіння (некроз ) ділянок
тіла або органів , супроводжуване характерним зміною забарвлення
відмерлих тканин від синюватою до чорної.
Хвороба може вражати шкіру , підшкірну клітковину , м'язи , жовчний міхур, легені , кінцівки , кишечник. Гангрена
починає розвиватися в разі припинення надходження до тканин організму
кисню і , як правило , зустрічається в найбільш віддалених від серця
місцях (наприклад , в пальцях рук або ніг ) або в місцях з місцевим
порушенням кровообігу (наприклад , в легенях на тлі інфаркту) .
Причини гангрени різноманітні і умовно діляться на три групи. По-перше
, захворювання виникає при станах, що призводять до порушення
кровопостачання тканин : при ураженні кровоносних судин внаслідок
закупорок артеріальних стовбурів , звуження судин при спазмах ,
анатомічних змінах . Атеросклероз
судин , що часто є причиною інфарктів і тромбозів , ураження судин при
цукровому діабеті і хвороби Бюргера (запалення артерій і вен ) - все це
може стати поштовхом до розвитку гангрени. По-друге
, гангрена може розвиватися під впливом фізичних ( обмороження тканин ,
опіки III ступеня) , механічних ( травми з роздавлюванням тканин і
порушенням цілісності судин , пролежні ) і хімічних факторів (опіки
кислотами , лугами тощо). Крім
того , гангрена може розвиватися на тлі інфекцій ( анаеробні бактерії ,
кишкові палички , стрептококи та ін ) , найчастіше при глибоких
вогнепальних або ножових пораненнях , а у хворих на цукровий діабет -
навіть при незначних саднах .
Види і симптоми гангрени
Розрізняють
суху і вологу гангрену (залежно від консистенції відмерлої тканини) , а
так само залежно від етіології - інфекційну , токсичну , алергічну і
залежно від патогенезу - блискавичну , газову і госпітальну . Найбільш часто в наш час зустрічається суха, волога і газова гангрени.
Суха гангрена найчастіше вражає кінцівки у виснажених хворих. Починається
порушення кровообігу і закупорка кровоносних судин , причому цей процес
йде повільно , протягом декількох місяців , а іноді й років. З'являється
сильний біль у пальцях , ступнях , кінцівка блідне , набуває мармуровий
вид , стає холодною , з'являється відчуття оніміння . Пізніше уражені ділянки починають втрачати чутливість. Повільно
розвивається некроз тканин : вони висихають , зморщуються , зменшуються
в обсягах , стають щільними і набувають темну , синювато- чорне
забарвлення. Візуально чітко простежується межа між здоровою і мертвої тканиною , гнильний запах відсутній . Загальний стан хворого нормальне , інтоксикація організму практично не відбувається , так як омертвілі тканини не загнивають. Суха гангрена , якщо не перейде у вологу форму , не становить загрози здоров'ю пацієнта. Вона , як правило , не прогресує , а обмежується лише частиною сегмента кінцівки. Так
як процеси відмирання при сухій гангрені протікають повільно , організм
встигає включити захисні механізми і почати фізіологічну ізоляцію
вмираючої тканини від живої , здорової .
Волога гангрена , гнильна , розвивається стрімко через швидкої закупорки судин ураженого органу. Ця форма захворювання виникає в результаті травм , важких опіків , обморожень . Омертвілі
тканини не встигають підсихати , починають гнити і служать хорошим
середовищем для харчування і розмноження мікробів , які починають швидко
розвиватися і тим самим ще більше провокують зростання площі гангрени. Продукти розпаду тканин всмоктуються в організм і призводять до сильної інтоксикації хворого. Волога гангрена вражає легені , кишечник , жовчний міхур , а також кінцівки. Орган збільшується в об'ємі , набуває синювато -фіолетовий колір , відчувається гнильний запах. Клінічна
картина ураження кінцівок починається з побледнения шкіри і появою на
ній синюватих вен , темних плям , відшарування епідермісу. Поступово тканини перетворюються на смердючу мокру темну масу. Стан
хворого дуже тяжкий , спостерігається висока температура , сухий язик ,
зневоднення організму , млявість , низький артеріальний тиск , стан
загальної інтоксикації продуктами життєдіяльності бактерій. Процес
омертвіння тканин прогресує , поширюється на здорові ділянки і створює
загрозу для життя пацієнта , який може загинути від сепсису. Особливо небезпечно і важко протікає волога гангрена у хворих на цукровий діабет , які мають низьку опірність організму.
Газова
гангрена розвивається при великих розтрощення тканин при попаданні
анаеробних мікробів ( вогнепальні і рвані рани , рвано -забиті рани ,
особливо забруднені землею , вкриті шматками брудного одягу ) . Збудниками газової гангрени є анаеробні мікроби , що виділяють специфічний газ. Ці мікроби моментально розмножуються на відмерлих м'язах і мокрих ранах. Анаеробна
інфекція , інкубаційний період якої не більше двох діб , швидко
поширюється і призводить до сильної інтоксикації організму. Рана стає набряклою , в м'яких тканинах накопичується газ від мікробів , відбувається розкладання м'язів. Хворий
скаржиться на підйом температури тіла , безсоння , спостерігається
зниження артеріального тиску і зневоднення організму , тахікардія ,
почастішання дихання , іноді нудота. При натисканні на край рани з неї виділяються бульбашки газу і відчувається неприємний гнильний запах. Стан хворого швидко погіршується , можливий шок. На рентгені явно проглядається « пористість » м'язових тканин.
Лікування гангрени
Лікування гангрени спрямовано, насамперед , на поліпшення функцій кровообігу і діяльності серцево -судинної системи. Для
цього внутрішньовенно вводять глюкозу , ізотонічний розчин ,
кровозамінники , переливають кров , плазму , призначають серцеві
препарати. При
гангрени кінцівки лікарі всіма способами намагаються відновити
кровообіг в уражених тканинах , вірогідні операції на артеріях , що
дозволяють обмежити зону омертвіння і максимально зберегти опорно-
рухову функцію кінцівки. Після відновлення кровообігу видаляють мертві тканини .
Якщо гангрена суха , то операція на розсуд лікарів може бути відкладена до повного поділу живих і мертвих тканин. При цьому уражена область при сухій гангрені іноді ампутують чисто по косметичних причин . Якщо
ж суха гангрена переходить у вологу , то необхідно термінове оперативне
втручання : сильна інтоксикація і лихоманка змушують провести екстрену
ранню ампутацію кінцівки в межах здорових тканин з метою порятунку життя
пацієнта. Хворим з гангреною внутрішніх органів проводиться негайне чревосечение і видалення ураженого органу.
При газовій гангрені , яка розвивається блискавично , також проводиться екстрене висічення рани межах здорових тканин. Люди
з газовою гангреною підлягають ізоляції і потребують спеціальної
обробці білизни , постільних речей та медичних інструментів.
