У
медицині це захворювання називається гидроцеле і являє собою скупчення
особливої серозної рідини між двома листками вагінальної оболонки
органу , при якому мошонка збільшується в розмірах , що часом видно
неозброєним оком - « велике яблуко » в області статевих органів важко не
помітити
Однак
багато пацієнтів довгий час не звертають уваги на гідроцеле , адже воно
дуже-дуже повільно «росте» і таких випадків , щоб ще вчора було все
гаразд , а сьогодні мошонка схожа на футбольний м'яч , не буває. До
того ж у дорослих чоловіків дана патологія зустрічається виключно рідко
(всього у 1% ) і виникає внаслідок травми , хронічного запалення ,
новоутворення яєчка або хронічної серцево -судинної недостатності.
Зате у новонароджених дітей водянка яєчка - справа звичайна . Вона
не представляє абсолютно ніякої небезпеки і зазвичай самостійно
проходить до перших років життя малюка , тому таке гидроцеле і
називається фізіологічним . Але частота і вираженість водянки оболонок яєчка зростає прямо пропорційно числу тих, що вижили недоношених дітей. Зрозуміти , чому так відбувається , можна звернувшись до анатомії та фізіології репродуктивної системи.
У
плоду чоловічої статі формування яєчок з недиференційованих статевих
тяжів відбувається в черевній порожнині на 7-10 тижні вагітності , а
процес їх опущення в мошонку починається до третього місяця
внутрішньоутробного періоду . Весь цей час клітини яєчка синтезують гормони , що визначають розвиток ембріона за чоловічим типом. До
народження яєчка повинні вже знаходитися в мошонці , так як оптимальна
температура для вироблення цим парним органом сперматозоїдів і статевих
гормонів нижче температури всередині тіла. Міграція
сформованого яєчка з черевної порожнини відбувається в оточенні
вагінального відростка очеревини , просвіт якого до моменту народження
має бути повністю закритий. Приблизно
в 10 % випадків облітерація відростка «запізнюється » і дитина
народжується з вільним сполученням міжоболонкових простору яєчка і
порожнини очеревини. Рідина
в такій ситуації може потрапляти туди і назад , але триває це , як
правило , недовго - максимум до 3 - м рокам відросток очеревини заростає
або повністю, або частково . Неповне закриття відростка найчастіше призводить до :
При
перерахованих вище станах ви помітите вибухне в області мошонки або
паху , з чого випливає обов'язкове звернення до хірурга або андролога ,
адже дитина по досягненні нею трирічного віку має бути прооперований в
найкоротші терміни , щоб уникнути ускладнень. Наприклад
, гідроцеле великих розмірів здавлює кровоносні судини і призводить до
недостатнього кровообігу в яєчку , що загрожує атрофією тканини органу і
безпліддям у дорослому житті. Тому батькам не варто затягувати з відвідуванням лікаря - шкоди від цього малюку точно не буде. Доктор лише точно визначить , чи треба здійснювати оперативне втручання і в які терміни воно має бути виконане.
Недоношені діти - взагалі окрема розмова. У
своїй переважній більшості вони мають або незарощення піхвовий
відросток очеревини , або страждають крипторхизмом , коли яєчко не
встигає опуститися в мошонку і залишається в черевній порожнині. Але ці проблеми стоять для лікарів далеко не на першому і навіть не на другому місці. Спочатку
їм потрібно рятувати життя такої дитини : підтримувати дихальну і
серцево- судинну систему , створювати спеціальний температурно-
вологісний режим ( інкубатор - кювез ) , годувати через зонд і т.д. І
тільки коли недоношена малюк досягає однолітків за фізичною та
розумовою параметрами ( або майже досягає ) , тоді вже доктора впритул
починають займатися його репродуктивною системою .
Механізм
розвитку гидроцеле у чоловіків , що переступили 40 -річний поріг ,
пов'язаний з порушенням мікроциркуляції лімфи і крові в яєчку внаслідок
ущільнення його оболонок , наприклад , при запальному процесі - орхіті
або епідидиміті . У
нормі власна оболонка яєчка виробляє кілька мілілітрів серозної рідини ,
яка є як би мастилом , і призначена для вільного переміщення органу
всередині мошонки. При
запаленні баланс між продукцією і зворотнимвсмоктуванням цього секрету
порушується , рідина повільно , але вірно накопичується між листками
вагінальної оболонки яєчка , а розмір освіти поступово збільшується. Зафіксовані випадки водянки яєчка розміром з голову дитини , але зазвичай гидроцеле буває не більше гусячого яйця. Іноді
становище ускладнюється крововиливом у порожнину водянки ( гематоцеле )
після її невдалої пункції ( проколу ) або травми , а також скупченням
гною ( піоцеле ) при попаданні в тканини яєчка особливо шкідливих
бактерій і ослабленні імунної системи. Класифікація
По механізму освіти гидроцеле поділяється на:
1 . Вроджена (у дітей) ;
2 . Придбане (частіше у дорослих).
Крім того , захворювання може протікати в гострій і хронічній формі.
симптоми
Гидроцеле
визначається як щільно - еластичне утворення в мошонці з гладкою
поверхнею , безболісне при промацування і з ознаками флуктуації (
зибленія ) - наявності рідини всередині. Яєчко практично неможливо пропальпувати , лише іноді його можна відчути внизу мошонки у вигляді припухлості грушоподібної форми.
Рідина
при водянці яєчка накопичується повільно , тому ніяких суб'єктивних
симптомів патології на ранніх стадіях хвороби пацієнти не відчувають. Однак
у міру розтягування оболонок яєчка у чоловіків можуть виникати деякі
труднощі при сечовипусканні або спробі здійснення статевого акту.
При
гідроцеле інфекційного генезу шкіра мошонки може бути почервонілої і
припухлою , а з боку організму при цьому виникає общеінтоксікаціонного
синдром з підвищенням температури тіла , слабкістю , ознобами , головним
болем і т.д.
Діагностика
Первинний діагноз ставиться на підставі даних лікарського огляду , але остаточно його підтверджують наступні методи:
Діафаноскопія - найпростіший спосіб, заснований на просвічуванні . Джерело
світла встановлюється позаду досліджуваного об'єкта ( мошонки ) : якщо
вона світиться рівномірно - це гидроцеле , якщо ні - грижа , пухлина ,
спайковий процес в оболонках і т.п. Ультразвукове
дослідження дозволяє точно візуалізувати незмінена при гідроцеле яєчко ,
скупчення рідини між його оболонками , її обсяг і навіть структуру (
ліквор , густий гній ) . Доплерография виконується для оцінки стану судин яєчка при підозрі на його перекрут або травматичне кровотеча . Сцинтиграфия - радіоізотопне дослідження при водянці , що проводиться для виключення перекрута яєчка.
Лікування водянки яєчка
При гідроцеле запального характеру призначають охоронний режим з носінням суспензорія і антибіотикотерапію. Для
ліквідації рідини роблять пункцію водянки , а після видалення секрету в
порожнину гідроцеле вводять склерозуючий препарати , які викликають
«склеювання» оболонок яєчка , що попереджає надалі рецидив хвороби. Такі лікувальні заходи можуть ускладнюватися гематоцеле - крововиливом у водянку , і додатковим занесенням інфекції.
Більшість хірургів віддають перевагу більш радикальні , але найефективніші методи . Всього існує три види операцій при водянці яєчка :
1 . Операція Бергмана - внутрішній листок вагінальної оболонки яєчка частково видаляють , залишки вшивають.
2 . Операція Винкельманом - зовнішній листок вагінальної оболонки розсікають спереду , вивертають навиворіт і зашивають за яєчком.
3 . Операція Лорда - розсічення оболонок яєчка , видалення водяночной рідини і гофрування вагінальної оболонки навколо яєчка .
Принципової
різниці між запропонованими операціями немає , так як зазвичай лікар
вже в ході хірургічного втручання визначає вид пластики оболонок , яку
він буде виконувати. Адже тільки при розтині мошонки та інших оболонок яєчка , яких налічується аж сім , він може побачити їх стан. Наприклад , операція Лорда малоефективна при застарілої водянці , коли оболонки стали жорсткими.
У післяопераційному періоді показані антибіотики і носіння суспензорія .
