Одні поблажливо посміхнуться - мовляв , справа-то житейська , повставляли вагінальні свічки з лактобактеріями і все в порядку . Інші
ж в терміновому порядку почнуть загодовують жінку антибіотиками - таки
ЗПСШ ( захворювання що передається статевим шляхом). Ось і гадай тепер , хто з них правий і наскільки небезпечний гарднерельоз .
Спробуємо розібратися. Вперше
Gardnerella vaginalis була виділена в 1955 році дослідниками Дьюксоном і
Гарднером з вагінальної флори жінок, які страждають вагінітом . Однак
у той час бактерію не вважали гідною медичного уваги , так як вчені не
виявили у неї патогенних , тобто хвороботворних властивостей. Тільки
в 1980 році було виявлено, що при різкому збільшенні чисельності цього
мікроорганізму в вагінальному вмісті , він здатний змінювати рН в лужну
сторону , розкладаючи білки до летючих амінів , що мають характерний
запах « гнилої риби ». Але це ще півбіди. Основна
проблема полягає у створенні анаеробної гарднереллой в піхву вельми
сприятливого середовища для розмноження і росту набагато серйозніших
мікробів - хламідій , трихомонад , мікоплазм і навіть вірусу
генітального герпесу. Саме
тому наприкінці ХХ століття бактерія , спочатку названа просто
гемофільної вагінальної паличкою , отримала горде найменування «
Гарднерела » на честь одного зі своїх першовідкривачів.
Так чому ж деякі венерологи і гінекологи досі не «б'ють тривогу» при її виявленні ? Справа
в тому , що на слизовій оболонці вагіни будь здорової жінки мешкає
більше 40 різновидів бактерій, що утворюють так звану нормальну
мікрофлору. Провідне
місце в біоценозі піхви займають лактобактерії , число яких складає
більше 95 % від всіх мікроорганізмів , а гарднерели поряд з
епідермальними стафілококами , коринебактеріями , бактероїдами і т.д. входять в залишилися 5 %. Таким
чином , присутність деякої кількості гарднерелл в організмі - не тільки
абсолютно здорове і безпечне , але при співвідношенні пропорцій навіть
корисне явище . Саме
мікроценоз піхви підтримує в ньому кисле середовище , продукує
антисептичний фермент лізоцим , здійснює антагоністичну активність щодо
всіх інших мікробів , здатних порушити «спокій жіночих геніталій ». Руйнується цей ідеальний мікросвіт досить легко , під дією самим різних ендо- і екзогенних факторів. До них відносять :
Фізіологічні гормональні зміни при вагітності , в пубертатний період і при настанні менопаузи ;
Надмірну статеву активність - часту зміну партнерів;
Тривале
самостійне застосування антибактеріальних препаратів та протигрибкових
засобів , оральних контрацептивів і різних гінекологічних мазей , свічок
, гелів ;
Занадто часте використання тампонів і прокладок ( щоденних , наприклад) ;
Хірургічні втручання на органах малого тазу;
Порушення менструального циклу ( альгодисменорея , олігоменорея ) ;
Довгий носіння внутрішньоматкової спіралі ( більше покладеного терміну ) ;
гормонотерапію ;
Фонові захворювання шийки матки і перенесені запальні процеси статевих органів ;
Зниження загального та місцевого імунітету.
Під
впливом одного або декількох з перерахованих вище обставин крихке
фізіологічне благополуччя здатне необоротно змінюватися: кисле
середовище піхви стає лужний , слизова оболонка - більш сприйнятливою
хвороботворним бактеріям , і відбувається посилений ріст тих 5 % умовно -
патогенної флори. Зростає
в рази число гарднерел і у деяких жінок розвивається специфічна
клінічна картина , яку в останні роки все частіше називають не
гарднереллезом , а бактеріальним вагінозом або дисбактеріозом. Це
обумовлено додатковим присутністю в мазках стрепто - , стафілококів ,
уреоплазми та інших мікробів при різкому зниженні лактофлори , а також
відсутністю лейкоцитів - клітин, що є маркером запалення.
Клінічна картина
На сьогодні гарднерельоз , як і молочниця , - одна з найчастіших причин звернення до лікаря-гінеколога . Причому
інфекція може вражати як сексуально активних жінок , так і молоденьких
дівчат , ще не скуштували радощів плотських утіх , вагітних і літніх ,
вже вступили в безплідну пору. Чоловіки
за визначенням не можуть страждати бактеріальним вагінозом , зате вони
здатні з успіхом обсеменяется піхву своїх партнерок , будучи
безсимптомними носіями . Лише
у 10% з 100 представників сильної статі гарднерелла викликає
уповільнений уретрит з такими симптомами як печіння і свербіж , що
посилюються при сечовипусканні , і мізерні виділення з сечовипускального
каналу. У
поодиноких випадках чоловік може захворіти на хронічний простатит з
відчуттям дискомфорту в паховій області і зниженням потенції.
У жінок дисбактеріоз протікає в двох варіантах:
1 . Безсимптомно - позитивні результати лабораторних досліджень на тлі відсутності клінічних проявів ;
2 . З
вираженою клінікою - рясні рідкі виділення білястого , сіруватого ,
жовтого або зеленуватого кольору з неприємним запахом протухлої риби ,
існуючі тривалий проміжок часу (до декількох років). Іноді
виділення можуть пінитися , а також бути присутні й інші скарги ,
наприклад , на порушення сечовипускання , свербіж і різі , болі під час
коїтусу , неповноцінний менструальний цикл ( олігоменорея ) .
Найчастіше
важко піддається лікуванню гарднерельоз приховує більш грізну інфекцію -
трихомоніаз , хламідіоз , генітальний герпес , мікоплазмоз тощо , тому
всім жінкам з бактеріальним вагінозом необхідно ретельне діагностичне
обстеження на наявність венеричних хвороб.
Діагностика захворювання
При
огляді вагіни в дзеркалах лікар зазвичай виявляє рівномірно розподілені
по стінках виділення , легко знімаються ватним тампоном , і патологічні
процеси шийки матки - лейкоплакію , псевдоерозію , ендоцервіцит . Для підтвердження діагнозу використовують «Критерії Амсел » - скринінгові тести:
рН- метрія вагінального вмісту за допомогою універсального індикаторного паперу з шкалою. Позитивним вважається результат при значеннях рН , що перевищують позначку 4,5 ( лужних ) ;
визначення характеру виділень (патологічні - зміна кольору , об'єму і консистенції ) ;
амінний тест ( позитивний - летючі аміни мають запах гнилої риби ) ;
дослідження
незабарвленого вагінального відокремлюваного під мікроскопом (ключові
клітини - епітелій з фіксованими на ньому гарднерелами).
Виявлення трьох ознак їх чотирьох - діагностично значимий результат. Додатково
можна використовувати культуральний метод - посів виділень на поживні
середовища з подальшим аналізом виросли колоній , і кількісну
полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР).
Лікування гарднереллеза
Цілі терапії гарднереллеза :
1 . Деконтамінація гарднерел - зниження їх кількості в піхву ;
2 . Відновлення нормального вагінального біомікроценоза шляхом призначення еубіотиків ;
3 . Підвищення місцевого та загального імунітету .
На
першому етапі лікування використовуються антибіотики всередину ,
наприклад , метронідазол , і у вигляді свічок - Мілагін , Гравагін . Не зайвим буде нагадати , що самолікування чревате хронічною інфекцією та іншими ускладненнями. Препарати
повинен підбирати тільки лікар , виходячи з даних мікробіологічних
досліджень , наявності або відсутності фонових захворювань та
індивідуальних особливостей організму пацієнтки.
На другому етапі , після антибіотикотерапії , проводять курс відновлення мікрофлори піхви свічками з лакто- і біфідобактеріями. Паралельно застосовуються імуностимулятори та вітамінні засоби .
Лікуватися
повинні одночасно обидва партнера (Чоловік приймає препарати перорально
) і в цей часовий відрізок потрібно або утримуватися від статевих
контактів , або використовувати метод бар'єрної контрацепції (
презерватив ) . Для
профілактики рецидивів жінці рекомендується користуватися вагінальними
антисептиками - бензалконію хлоридом , що входять до складу сперміцидних
контрацептивів ( Еротекс ) .
